Diabetes in ledvice

Sladkorna bolezen in ledvice. Okvare ledvic pri sladkorni bolezni in njeno zdravljenje

Na žalost sladkorna bolezen pogosto povzroča zaplete v ledvicah in so zelo nevarne. Bolezen ledvic pri sladkorni bolezni daje bolniku velik problem. Ker je za zdravljenje odpovedi ledvic potrebno redno izvajati dializne postopke. Če imate srečo, da najdete darovalca, se izvede presaditev ledvice. Diabetična bolezen ledvic pogosto povzroči bolečo smrt za bolnike.

Če je sladkorna bolezen dobra pri nadzoru krvnega sladkorja, se lahko izognemo zapletom v ledvicah.

Dobra novica je, da boste, če ohranite krvni sladkor blizu normale, skoraj zagotovo preprečili okvaro ledvic. Za to se morate aktivno vključiti v njihovo zdravje.

Prav tako boste zadovoljni, da ukrepi za preprečevanje bolezni ledvic hkrati služijo preprečevanju drugih zapletov sladkorne bolezni.

Kako sladkorna bolezen povzroča poškodbo ledvic

V vsaki ledvici ima oseba na stotine tisočih tako imenovanih glomerulov. To so filtri, ki čistijo kri odpadkov in toksinov. Kri poteka pod pritiskom skozi majhne kapilarne glomerule in hkrati filtrirana. Glavni del tekočine in normalne komponente krvi se vrnejo v telo. In odpadki z majhno količino tekočine prehajajo iz ledvic v mehur. Nato se odstranijo zunaj skozi sečnico.

Pri sladkorni bolezni kri z visoko vsebnostjo sladkorja prehaja skozi ledvice. Glukoza potegne veliko tekočine, kar povzroča povečan pritisk v vsakem glomerulu. Zato je hitrost glomerularne filtracije najpomembnejši kazalnik kakovosti delovanja ledvic in se pogosto poveča v zgodnji fazi sladkorne bolezni. Glomeruli so obdani s tkivom, imenovanim glomerularna osnovna membrana. In ta membrana je nenormalno odebeljena, tako kot druga tkiva, ki se ji pridružijo. Posledično se kapilar v glomerulih postopoma nadomesti. Manj aktivni glomeruli ostanejo, slabše pa ledvice filtrirajo kri. Ker je v človeških ledvicah značilna rezerva glomerulov, se proces čiščenja krvi nadaljuje.

Na koncu so ledvice tako izčrpane, da se pojavijo simptomi odpovedi ledvic:

  • letargija;
  • glavobol;
  • bruhanje;
  • driska;
  • srbenje kože;
  • kovinski okus v ustih;
  • slab zadah, kot vonj po urinu;
  • kratka sapa, tudi z minimalnim fizičnim naporom in počitkom;
  • krči in krči nog, zlasti zvečer, pred spanjem;
  • izguba zavesti, koma.

To se ponavadi pojavi po 15-20 letih sladkorne bolezni, če je bil krvni sladkor povišan, to pomeni, da je bila sladkorna bolezen slabo obdelana. Uriremija se pojavi - kopičenje dušikovih odpadkov v krvi, ki jih prizadete ledvice ne morejo več filtrirati.

Analize in preiskave ledvic pri sladkorni bolezni

Če želite pregledati ledvice zaradi sladkorne bolezni, morate opraviti naslednje teste.

  • krvni test za kreatinin;
  • analiza urina za albumin ali mikroalbumin;
  • Analiza urina kreatinina.

Če poznamo raven kreatinina v krvi, lahko izračunamo hitrost glomerulne filtracije ledvic. Ugotovite tudi, ali obstaja mikroalbuminurija ali ne, in izračunajte razmerje med albuminom in kreatininom v urinu. Preberite več o vseh teh analizah in delovanju ledvic, glejte “Kakšne preiskave je treba opraviti za preverjanje ledvic” (odpre se v posebnem oknu).

Najzgodnejši znak težav z ledvicami pri sladkorni bolezni je mikroalbuminurija. Albumin je protein, katerega molekule imajo majhen premer. Zdrave ledvice prenašajo zelo majhno količino v urin. Takoj ko se njihovo delo nekoliko poslabša, albumin v urinu postane večji.

Diagnostični indikatorji albuminurije

Albuminurija v jutranjem urinu, mcg / minAlbuminurija na dan, mgKoncentracija albumina v urinu, mg / lRazmerje med albuminom in kreatininom v urinu, mg / mol
Normoalbuminuria< 20< 30< 20<2,5 za moške in <3,5 za ženske
Mikroalbuminurija20-19930-29920-1992,5-25,0 za moške in 3,5-25,0 za ženske
Makroalbuminurija>= 200>= 300>= 200> 25

Vedeti morate, da povečana količina albumina v urinu ni samo posledica okvare ledvic. Če je bila včeraj pomembna vaja, je danes albuminurija lahko nad normalno. To je treba upoštevati pri načrtovanju dneva testiranja. Povečajo tudi albuminurijo: visoko proteinska prehrana, zvišana telesna temperatura, okužbe sečil, srčno popuščanje, nosečnost. Razmerje med albuminom in kreatininom v urinu je veliko bolj zanesljiv pokazatelj težav z ledvicami. Več o tem preberite tukaj (odpre se v ločenem oknu)

Če je bila bolniku diagnosticirana sladkorna bolezen in je bila večkrat potrjena mikroalbuminurija, to pomeni, da ima povečano tveganje ne le odpovedi ledvic, ampak tudi bolezni srca in ožilja. Če se ne zdravi, se kasneje še bolj zmanjša sposobnost filtracije ledvic, v urinu pa se pojavijo tudi druge beljakovine, večje v velikosti. To se imenuje proteinurija.

Bolj slaba je delovanje ledvic, več kreatinina se kopiči v krvi. Po izračunu hitrosti glomerularne filtracije je mogoče ugotoviti, v kateri fazi je poškodba ledvic pri bolniku.

Stopnje kronične ledvične bolezni, odvisno od hitrosti glomerularne filtracije

Faza poškodbe ledvic
Hitrost glomerularne filtracije (GFR), ml / min / 1,73 m2
Norma
> 90
1
> 90, z analizami, ki kažejo na težave z ledvicami
2
60-90 - manjša ledvična disfunkcija
3-A
45-59 - zmerna poškodba ledvic
3-B
30-44 - zmerna poškodba ledvic
4
15-29 - izrazita ledvična disfunkcija
5
<15 ali dializa - kronična ledvična odpoved

Opombe k tabeli. Dokazi o težavah z ledvicami, ki kažejo teste in preglede. To so lahko:

  • mikroalbuminurija;
  • proteinurija (prisotnost velikih proteinskih molekul v urinu);
  • kri v urinu (po izključitvi vseh drugih vzrokov);
  • strukturne nepravilnosti, ki so pokazale ultrazvok ledvic;
  • glomerulonefritis, kar je bilo potrjeno z biopsijo ledvic.

Praviloma se simptomi začnejo pojavljati le pri 4. stopnji kronične ledvične bolezni. In vse zgodnejše faze potekajo brez zunanjih manifestacij. Če se izkaže, da odkrijete težave z ledvicami v zgodnji fazi in začnete zdravljenje pravočasno, se pogosto prepreči razvoj ledvične odpovedi. Ponovno priporočamo, da redno opravljate teste vsaj enkrat na leto, kot je opisano v poglavju »Kateri testi morajo prestati, da bi preverili ledvice«. Hkrati lahko preverite tudi raven sečnine in sečne kisline v krvi.

Tablete za sladkorno bolezen tipa 2, ki se lahko uporabljajo v različnih fazah bolezni ledvic

Drog
Stopnje poškodb ledvic, na katere se lahko nanaša
Metformin (Siofor, Glyukofazh)
1-3a
Glibenklamid, vključno z mikroniziranim (Manin)
1-2
Gliklazid in Gliklazid MB (Glidiab, Aktos)
1-4*
Glimepirid (Amaril)
1-3*
Glickwidon (Glurenorm)
1-4
Glipizid, vključno s podaljšanim (Movogleken, Glibens retard)
1-4
Repaglinid (NovoNorm, Diagninid)
1-4
Nateglinid (Starlix)
1-3*
Pioglitazone (Aaktos)
1-4
Sitagliptin (Januvia)
1-5*
Vildagliptin (Galvus)
1-5*
Saksagliptin (Ongliz)
1-5*
Linagliptin (Trazhent)
1-5
Exenatide (Baetha)
1-3
Liraglutid (Viktoza)
1-3
Acarbose (Glucobay)
1-3
Insulin
1-5*

Opomba k tabeli.

* Na 4-5 stopnjah poškodbe ledvic morate prilagoditi odmerek zdravila. Prav tako, ker napredovanje bolezni ledvic upočasni razgradnjo insulina v telesu. To poveča tveganje za hipoglikemijo. Zato je treba odmerek insulina prilagoditi navzdol.

Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za odpoved ledvic.

Kategorije bolnikovKako pogosto je treba preveriti
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1, ki zbolijo v zgodnjem otroštvu ali po pubertetiPo 5 letih od nastopa sladkorne bolezni, potem - letno
Bolniki z diabetesom mellitusom tipa 1, ki zbolijo med pubertetoTakoj ob diagnozi, nato - letno
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2Takoj ob diagnozi, nato - letno
Nosečnice z diabetesom mellitusom ali bolniki z gestacijskim diabetesom1 čas v trimesečju

Preprečevanje poškodb ledvic pri sladkorni bolezni

Kronična ledvična bolezen se razvije pri približno 1/3 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, torej ne pri vseh bolnikih. Koliko je verjetno, da imate simptome odpovedi ledvic, je odvisno od rezultatov testov, ki smo jih opisali v prejšnjem poglavju. Opravite teste in se o rezultatih pogovorite z zdravnikom.

Kaj lahko storite za preprečevanje okvare ledvic pri sladkorni bolezni:

  • krvni sladkor blizu normale - to je najpomembnejša stvar
  • preberite članek "Dieta za ledvice pri sladkorni bolezni";
  • redno merite krvni tlak doma s tonometrom (kako to narediti pravilno, tako da je rezultat točen);
  • vaš krvni tlak mora biti normalen, pod 130/80;
  • vsaj enkrat letno opravi teste, ki preverjajo delovanje ledvic;
  • opravite vse, kar potrebujete za nadzor sladkorja, krvnega tlaka, holesterola in maščob v krvi, vključno z jemanjem zdravil, ki jih predpiše zdravnik;
  • držati se pravilne prehrane za sladkorno bolezen (pri tem vprašanju se "uradna" priporočila zelo razlikujejo od naših, preberite spodaj v tem članku);
  • redno vadite fizikalno terapijo, poskusite domače vaje z lahkimi utežmi, ki so popolnoma varne za ledvice;
  • pijte alkohol "povsem simbolično", nikoli se ne pijte;
  • opustitev kajenja;
  • poiščite dobrega zdravnika, ki bo »vodil« vašo diabetes in redno hodil k njemu.

Študije so prepričljivo pokazale, da je kajenje samo po sebi pomemben dejavnik, ki povečuje tveganje za razvoj ledvične odpovedi pri sladkorni bolezni. Opustitev kajenja ni uradno priporočilo, temveč nujna potreba.

Zdravljenje diabetesa

Zdravnik predpisuje zdravljenje ledvic za sladkorno bolezen, odvisno od tega, v kateri fazi je njihov poraz. Glavna odgovornost za izvedbo imenovanj je sam bolnik. Nekaj ​​je odvisno od njegovih družinskih članov.

Naštejemo glavne smeri zdravljenja bolezni ledvic pri sladkorni bolezni:

  • intenzivna kontrola sladkorja v krvi;
  • znižanje krvnega tlaka na ciljno raven 130/80 mm Hg. Čl. in spodaj;
  • vzdrževanje optimalne prehrane za diabetične težave z ledvicami;
  • nadzor holesterola in trigliceridov (maščob) v krvi;
  • dializa;
  • presaditev ledvic.

V članku „Diabetična nefropatija“ se podrobno obravnava vprašanje zdravljenja ledvic pri sladkorni bolezni. Preberite tudi "Dieta za ledvice pri sladkorni bolezni".

Diabetes in ledvice: kaj morate zapomniti

Če se pojavijo težave z ledvicami, potem krvne preiskave za kreatinin in urin za mikroalbuminurijo omogočajo zgodnje odkrivanje. Če začnete zdravljenje pravočasno, to močno poveča možnosti za uspeh. Zato analize, ki so opisane tukaj (odprejo se v ločenem oknu), morate redno vzeti enkrat na leto. Razmislite o uporabi diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov za normalizacijo krvnega sladkorja. Preberite več v članku "Dieta za ledvice pri sladkorni bolezni".

Mnogi diabetiki, ki imajo visok krvni tlak, poleg zdravil, lahko pomagajo omejiti sol v prehrani. Poskusite zmanjšati vnos natrijevega klorida, tj. Kuhinjske soli, in ocenite, kakšne rezultate boste dobili. Vsaka oseba ima svojo individualno občutljivost na sol.

Še en zaplet, diabetična nevropatija, lahko poškoduje živce, ki nadzorujejo mehur. V tem primeru je funkcija praznjenja mehurja okrnjena. V urinu, ki ostaja ves čas okužba, ki lahko poškoduje ledvice, se lahko množi. Hkrati je pri diabetikih, ki jim je uspelo normalizirati sladkor v krvi, nevropatija pogosto reverzibilna, kar pomeni, da popolnoma izgine.

Če imate težave z uriniranjem ali drugimi znaki okužbe sečil, se takoj posvetujte z zdravnikom. Ti problemi lahko resno pospešijo razvoj ledvičnih zapletov pri sladkorni bolezni.

Oglejte si video: Pazimo na ledvice, TV Maribor (December 2019).

Loading...