Diabetes

Diabetes insipidus pri otroku

Diabetes mellitus imenujemo endokrina patologija, ki se pojavi v ozadju močnega upada proizvodnje vazopresina ali kršitve njegovega delovanja. V prvem primeru se osrednja oblika bolezni razvije v drugi, ledvični (nefrogeni) vrsti patologije, pri kateri zadostuje količina hormona, vendar pa zaradi nekaterih sprememb v telesu receptorji izgubijo občutljivost na to.

Bolezen lahko prizadene tako odrasle kot otroke. Diabetes insipidus pri otrocih ima številne podobnosti in razlike od manifestacij patologije odraslih. Več o tem v članku.

O vazopresinu

Antidiuretski hormon se proizvaja v določenih jedrih hipotalamusa, kjer se veže s specifičnimi transportnimi beljakovinskimi snovmi in vstopi na področje nevrohipofize. Tukaj je vazopresin dokler telo ne potrebuje njegovega delovanja.

Sproščanje hormona v krvi urejajo naslednji kazalci:

  • osmotski tlak krvi in ​​urina (nižji so kazalniki, višja je raven hormona v krvnem obtoku);
  • volumen cirkulirajoče krvi;
  • kazalniki krvnega tlaka;
  • budnost in spanje (ponoči se poveča raven hormonsko aktivne snovi in ​​zmanjša količina proizvedenega urina);
  • delovanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron;
  • bolečina, val čustev, telesna aktivnost - povečujejo proizvodnjo vazopresina;
  • slabost in kritično zmanjšanje krvnega sladkorja - povzroča sproščanje velikih količin hormona v krvi.

Patologija hipotalamusa in hipofize - eden od vzrokov bolezni

Telesni organizem potrebuje vazopresin, da zadrži zadostno količino vode s sesanjem v tvorjenju urina. Delovanje hormonsko aktivne snovi izvajajo posebni občutljivi receptorji, ki so lokalizirani na površini celic zbiralnih tubulov in na zanki Henle.

Nivo vode v telesu ne podpira le delovanje vazopresina, temveč tudi "središče žeje", ki je lokalizirano v hipotalamusu. Ko se iz telesa izloči znatna količina tekočine in se poveča osmotska koncentracija krvi, se ta občutljivi center vzbudi. Oseba veliko urinira, zato ima željo po pitju.

Pomembno je! Pomanjkanje proizvodnje vazopresina povzroča razvoj diabetes insipidusa, ki ga spremlja močna žeja in pretirano uriniranje.

Glavni vzroki bolezni

Večina primerov razvoja insipidusa diabetesa pri otrocih je idiopatske narave. Razvoj simptomov je možen v vseh starostih, pogosteje pa v predšolskem obdobju. Za idiopatsko vrsto bolezni je značilna disfunkcija hipotalamično-hipofizne regije, kjer se nahajajo celice, odgovorne za proizvodnjo antidiuretičnega hormona vazopresina.

Domneva se, da ima to področje lahko prirojene anomalije, ki aktivirajo pojav bolezni pod vplivom neugodnih zunanjih in notranjih dejavnikov.

Diabetes insipidus pri otrocih se lahko razvije na podlagi posttraumatskega sindroma. Pojavi se kot posledica poškodbe osnove lobanje, razvoja cerebralnega edema zaradi mehanskih poškodb. Drugi možni razlog je vodenje nevrokirurških operacij in manipulacij.

Obstajajo primeri razvoja bolezni v 30-45 dneh od trenutka poškodbe možganov. Takšna poliurija (prekomerna količina urina, ki je vodilni simptom diabetes insipidusa) se imenuje trajna.

Bolezen pri otrocih se lahko pojavi zaradi številnih okužb:

  • gripa;
  • norice;
  • epidemijski parotitis;
  • oslovski kašelj
  • meningitis

Razvoj infekcijskega procesa - možen vzrok za nastanek bolezni

Pomembno je! Proces lahko vključuje tudi manj nevarne, na prvi pogled okužbe kronične narave - vnetje tonzil, nazofaringealne bolezni.

Diabetes insipidus se pojavi v ozadju nevrološke okužbe zaradi obilne oskrbe s hipotalamusom in hipofizo pri otrocih, visoke prepustnosti žil in značilnosti prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Drugi pogoji, pri katerih je možen razvoj osrednjega tipa bolezni:

  • intrauterine okužbe;
  • čustveni stres;
  • hormonske spremembe;
  • tumorji hipotalamusa in hipofize;
  • obdobje zdravljenja tumorskega procesa;
  • levkemija;
  • dednost.

Vzroki ledvične oblike

Nefrogeni tip patologije pri otrocih izhaja iz dejstva, da se ledvice ne morejo ustrezno odzvati na delovanje antidiuretskega hormona. To stanje je lahko prirojeno in pridobljeno. Zanj je značilno manjše število uriniranja kot pri centralni leziji.

Lahko se razvije kot posledica prirojenih anomalij anatomije ledvic in njihovih struktur, v ozadju hidronefroze, policistične bolezni, kronične blokade urinskih kanalov, kroničnega pielonefritisa.

Manifestacije bolezni

Simptomi diabetes insipidus pri otrocih se lahko pojavijo nenadoma ali postopoma. Če se post-travmatični sindromi, ki jih spremlja razvoj bolezni, manifestirajo v nekaj mesecih, potem odmevi nevroinfekcije - v nekaj letih.


Poliurija - glavni simptom sladkorne bolezni

Prvi znaki razmišljanja o patologiji so poliurija in polidipsija. Otrok lahko pije do 12 litrov hladne vode na dan. Topli tekoči in sladki sokovi ne morejo utripati občutka stalne žeje. Pogosto se pojavlja uriniranje. Nekoč lahko bolni otrok sprosti do 700 ml čistega in brezbarvnega urina. Pogosta inkontinenca postane pojav, zaradi katerega so otroci šolske starosti zelo kompleksni.

Pomembno je! Otroci postanejo zibki, muhasti, agresivni. Vsi so nadležni, celo njihove najljubše igrače in dejavnosti.

Na podlagi konstantnega izločanja urina se dehidracija hitro razvija. To še posebej velja za dojenčke, saj ne morejo pojasniti svoje želje po pijači. Otrok začne izgubljati težo, pojavi se suha koža in sluznice, solze pri joku niso vidne, izloča se majhna količina sline.

Otroci se pritožujejo zaradi pogostih slabosti, bolečin v trebuhu, bolečin v sklepih in mišicah. Srce in krvne žile praviloma niso prizadete. Nekateri dojenčki imajo lahko srčne palpitacije in padec krvnega tlaka.

Kritično dehidracijo pri sladkorni bolezni kažejo naslednji simptomi:

  • hud glavobol;
  • napadi slabosti in bruhanja;
  • izražena zaskrbljenost;
  • močno zmanjšanje vida, občutek tančice pred očmi;
  • zmanjšanje telesne temperature;
  • hitri utrip;
  • kognitivne motnje;
  • otrok sam urinira.

Vzporedno s simptomi diabetes insipidus, lahko pride do sprememb pri delu drugih endokrinih žlez. Otrok lahko trpi za kaheksijo, pritlikavost ali gigantizem (patologija rastnega hormona), razvojno zakasnitev, menstrualne motnje pri mladostnikih.

Nefrogeni tip

Peklampsija v nosečnosti

Prirojeno ledvično obliko bolezni lahko spremljajo klinične slike v prvih šestih mesecih otrokovega življenja. Običajno uriniranje se ne odziva na uporabo analogov vazopresina. Starši se pritožujejo zaradi razvoja zaprtja pri otrocih, pojava bruhanja, vročine.

Količina sproščenega urina na dan doseže 2000 ml. Pojavijo se lahko epileptični napadi, okvarjena zavest in kritično znižanje krvnega tlaka.

Diagnostika

Diabetes insipidus pri otrocih in mladostnikih je potrjen na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov. Obiskovalec pojasni, kdaj so se pojavile prve manifestacije bolezni, ugotovi njihovo možno povezavo z mehanskimi poškodbami, nevrofekcijami. Določena je dnevna količina urina in stopnja dehidracije telesa, stopnja napredovanja simptomov, prisotnost bolnih sorodnikov.

Izvajajo se naslednje diagnostične metode:

  • dnevno merjenje količine urina (dnevna diureza);
  • urina;
  • analiza urina po Zimnitsky;
  • pojasnitev prisotnosti sladkorja in beljakovin v analizi;
  • biokemija krvi s kvantitativnimi kazalci elektrolitov, sečnine, kreatinina, sladkorja, holesterola;
  • kislinsko-bazično ravnotežje.

Analiza urina - glavna metoda laboratorijske diagnostike za domnevno endokrino patologijo

Preskus dehidracije (koncentracije)

Začnite diagnozo praviloma ob 6 uri zjutraj. Preiskovanemu otroku je dovoljeno jesti samo trdno hrano. Voda in druge tekočine je treba zavreči za čas, ki ga navede zdravnik (od 4 do 6 ur, pri odraslih - do 24 ur).

Metoda je dovoljena izključno v bolnišnici pod nadzorom usposobljenih strokovnjakov. Potrditev bolezni se pojavi na podlagi izgube teže otroka in enake nizke specifične teže urina.

Test z analogom vazopresina

Desmopresin je bil prej uporabljen, Mininir se sedaj uporablja vedno bolj. Namen zdravila spremlja povečanje specifične urine urina in zmanjšanje njegovega izločanja pri otrocih, ki imajo osrednjo obliko diabetes insipidus. Ledvični tip bolezni ne spremljajo podobne manifestacije.

Druge študije

Te diagnostične metode so potrebne za določitev glavnega vzroka osrednje oblike bolezni. Prednost imajo naslednje raziskovalne metode:

  • V osrednji obliki: rentgenska slika lobanje; MRI možganov; CT pregled prsnega koša in trebušne votline.
  • Nefrogeni tip: ultrazvok ledvic; Addis-Kakovsky test; izločilno urografijo.

Pomembno je! Posvetovanje z oftalmologom, nevrokirurgom, nevrologom.

Razlikovanje diagnoze

Za pravilno diagnozo je treba razlikovati med diabetesom insipidus in tistimi patologijami, ki kažejo podobne simptome. Značilnosti in razlike so navedene v tabeli.

Kaj je diferenciacijaKakšna bolezenGlavne razlike
Psihogena polidipsijaPretirano uriniranje v ozadju duševnih motenjLaboratorijski podatki so podobni. Za razliko uporabimo dehidracijski test: količina izločenega urina se zmanjša, specifična gostota se poveča, splošno zdravstveno stanje se ne spremeni.
Okvara ledvicPatologija ledvic, za katero je značilna kršitev vseh funkcij, ki vodijo do motenj vodno-elektrolitnih, dušikovih in drugih presnovnih procesovDoločena je manjša poliurija, specifična gostota v območju 1010-1012, pri analizi beljakovin in valjev urina, krvni tlak je nad normo
DiabetesNezadostna proizvodnja insulina s trebušno slinavko ali izguba občutljivosti celic in tkiv nanjPri analizi sladkorja v krvi in ​​urinu je zaznana specifična gostota urina. Redko, toda možna je kombinacija brez sladkorja in sladkorne bolezni pri enem bolniku.
HiperparatiroidizemPrekomerna proizvodnja hormonov s paratiroidnimi žlezamiSpecifična gostota urina se nekoliko zmanjša, količina kalcija v bioloških tekočinah v telesu se poveča
Albrightov sindromMalformacija kostnega tkiva z njegovo zamenjavo s hrustančnimi elementiVelika količina kalcija in fosforja se izloči z urinom, kar vodi do bolezni mišično-skeletnega sistema.
HiperaldosteronizemPrekomerna proizvodnja hormona aldosterona v nadledvičnih žlezahPoleg poliurije, za katero so značilni konvulzije, oslabljena občutljivost, zvišan krvni tlak. V krvi je malo kalija, klorid, veliko natrija
Nefronoftiz FanconiDedna patologija, ki se razvija v predšolski dobi. Značilna je tvorba cist v tkivu ledvic na ravni zbiranja tubulovZ napredovanjem bolezni se pojavijo visoke ravni sečnine, kislost krvi se premakne v smer acidoze, nizka raven kalija v krvi t

Značilnosti zdravljenja otrok

Prva priporočena dieta. Otroci med kuhanjem ne dodajajo soli. Obroki morajo biti pogosti, vendar majhni. Povečajte količino sadja in zelenjave v prehrani, mlečnih izdelkih in ribah. Otroci morajo piti kolikor želijo. To je potrebno za preprečevanje dehidracije. Dojenčki dobijo običajno vodo, šibek čaj, razredčene sokove in sadne pijače.

Zdravljenje bolezni je odvisno od tega, katera oblika sladkorne bolezni je prisotna v tem kliničnem primeru. V osrednji obliki bolezni se substitucijska terapija uporablja z uvedbo zdravil, ki temeljijo na antidiuretskem hormonu.

Otrokom priporočamo uporabo tablet Desmopressin ali Adiurecrin v obliki mazila. Preostala zdravila so na voljo v obliki praška za inhalacijo skozi nos. Pri otrocih so neprimerni, saj lahko vdihavanje povzroči, da zdravilo pride v oči.

Pomembno je! Uporabljajo se tudi tablete Minirin. Zdravljenje se začne z najnižjimi možnimi odmerki in postopno prilagaja režim zdravljenja, da se doseže želeni pozitivni učinek.

Otrokom se lahko da zdravilo Chlorpropamid. Uporablja se za zdravljenje sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina, vendar lahko z boleznijo brez sladkorja zmanjša dnevno izločanje urina za polovico. Ne smemo pozabiti, da lahko zdravilo zniža koncentracijo sladkorja v krvi, zato je pomembno nadzorovati glikemijo z laboratorijskimi metodami.


Minirin - eden od predstavnikov analogov antidiuretičnega hormona

Predpogoj za zdravljenje centralne sladkorne bolezni je odpraviti vzroke za njen razvoj. Če je mogoče, se operirajo tumorski procesi, za okužbe so predpisani antibiotiki, NSAR, antihistaminiki in dehidracijska sredstva.

Če je v mehanizmu razvoja bolezni prisoten avtoimunski faktor, je pomembno uporabljati hormonska zdravila. Učinkovitost tega zdravljenja opazimo, če se patologija odkrije v zgodnjih fazah.

Zdravljenje bolezni ledvičnega tipa

V tem primeru ni posebne terapije. Tiazidni diuretični pripravki kažejo učinkovitost. Rezultat je povečanje osmotske koncentracije urina in sorazmerno zmanjšanje njegove prostornine. Ta ukrep lahko doseže NSAID. Povečati učinkovitost kombiniranja teh dveh skupin zdravil.

Prognoza izida bolezni je odvisna od vzroka za nastanek bolezni. Otroke je treba opazovati pri endokrinologu in enkrat na četrtletje opraviti laboratorijske teste. Pregled oftalmologa in nevropatologa - vsakih šest mesecev, CT in rentgensko slikanje glave - enkrat letno.

Oglejte si video: What is diabetes? (December 2019).

Loading...